Alergia la medicamente

Alergia la medicamente reprezintă 1–3 % din totalul reacțiilor adverse la medicamente.

Alergia la medicamente poate fi produsă prin 2 tipuri de reacții: reacții alergice prin anticorpi IgE și reacții pseudoalergice, produse prin mecanism non-IgE mediat (fără anticorpi IgE). Ambele dau aceleași simptome de alergie, dar mecanismul de producere este diferit.

Reacțiile alergice sunt imprevizibile, nu depind de doza de medicament administrată și necesită o sensibilizare anterioară. Aceasta se realizează prin administrarea anterioară a aceluiași medicament sau a unui medicament înrudit. După primul contact cu medicamentul se produc anticorpi de alergie de tipul IgE. La a doua administrare a aceluiași medicament apare reacția alergică.

Reacția prin mecanism non-IgE se produce prin activarea și degranularea directă a bazofilelor și secreție de histamină și alți mediatori ai inflamației.

Care medicamente dau frecvent alergie?

• Antibioticele betalactamice (penicilina, ampicilina, amoxicilina etc.)
• Antiinflamatoriile nesteroidiene (aspirina, ibuprofen, algocalmin etc.)
• Substanțele de contrast
• Blocantele musculare
• Mai rar: extractele de alergeni, serurile heterologe, insulina, streptokinaza, vaccinurile

Reacțiile pseudoalergice (non-IgE mediate) sunt date de aspirină, antiinflamatoarele nesteroidiene, substanțele de contrast, anestezicele generale, ciprofloxacină, vancomicină.

Pacienții alergici la penicilină pot dezvolta reacții încrucișate (dezvoltă alergie) și la alte medicamente înrudite, care conțin penicilină, precum ampicilina, amoxicilina și cefalosporinele. Pacienții alergici la penicilină pot înlocui penicilina cu eritromicină sau aztreonam. Persoanele alergice la antiinflamatoare și aspirină pot dezvolta alergie la mai multe antiinflamatoare sau doar la unul singur.

Cum se manifestă alergia la medicamente?

Alergia la medicamente se manifestă printr-o multitudine de forme.

Frecvent întâlnite sunt simptomele cutanate: urticarie, angioedem, boala serului, lupus eritematos, vasculite, eritem multiform major (sindromul Stevens-Johnson), necroliza epidermică toxică (TEN).

Simptomele respiratorii nu sunt deloc de neglijat, putând fi amenințătoare de viață: wheezing, senzație de sufocare, respirație grea și anafilaxie/șoc anafilactic.

Reacțiile alergice pot să apară imediat, în câteva minute de la administrarea medicamentului; între 1 oră și 3 zile apar reacțiile accelerate (urticarie și angioedem), iar după mai mult de 3 zile reacțiile tardive (erupții cutanate, febră, reacții de tipul bolii serului).

Cum aflu dacă am alergie la medicamente?

Diagnosticul de alergie la medicamente este puțin mai dificil de pus, deoarece imită unele afecțiuni. Mecanismele de producere nu sunt pe deplin cunoscute și nu există teste general valabile pentru diagnostic.

Anamneza este foarte importantă și trebuie să cuprindă date despre medicament, istoricul bolii și date despre afecțiunile asociate ale pacientului, inclusiv prezența altor boli alergice.

Testarea cutanată se poate realiza doar pentru unele medicamente. Standardul de aur în diagnosticul alergiei medicamentoase îl constituie testul de provocare, al cărui principiu este administrarea medicamentului în doze progresiv crescânde, până la atingerea dozei terapeutice, sub supraveghere medicală, pe o secție de terapie intensivă. Acest test se face imediat înainte de inițierea tratamentului cu medicamentul testat. Se realizează doar la pacienții la care medicamentul nu poate fi înlocuit cu un alt medicament.

Desensibilizarea medicamentoasă se poate realiza, dar este eficientă doar pe durata de administrare a medicamentului; dacă acesta se întrerupe în 48 de ore, pot să apară reacții alergice.

Tratamentul în alergia la medicamente

Cel mai important pas în tratarea alergiei la medicamente constă în depistarea medicamentului cauzator și oprirea administrării lui, apoi tratamentul manifestărilor clinice.

Tratamentul alergiei la medicamente diferă în funcție de manifestarea clinică a acesteia – anafilaxie, urticarie și angioedem, astm bronșic – și necesită tratamentul specific acestor boli. Medicația antihistaminică este frecvent folosită, corticoterapia, iar în formele severe se administrează adrenalină.

Nu ezita să consulți medicul alergolog dacă ai dezvoltat o alergie la medicamente.