Alergia la proteinele din laptele de vacă

Laptele de vacă este un aliment foarte consumat și îndrăgit de copii. Începând cu primele zile de viață, în cazul copiilor hrăniți cu formule de lapte și de la câteva luni în cazul copiilor alăptați, organismul copiilor vine în contact cu proteinele din laptele de vacă. Laptele de vacă este unul dintre cei mai frecvenți alergeni alimentari, care produce alergie alimentară la copii. Există două forme de alergie alimentară: imediată și alergie tardivă.

Alergia la laptele de vacă este una dintre cele mai frecvente alergii întâlnite la copii, cunoscută și ca alergia la proteinele din laptele de vacă (APLV). Afectează aproximativ 7 % din bebelușii cu vârsta până la 1 an și de obicei se remite până la 5 ani. Din fericire, majoritatea copiilor depășesc această problemă și tolerează în timp produsele pe bază de lapte de vacă. O mică parte, în schimb, au alergie severă la laptele de vacă și rămân alergici toată viața, neputând consuma sau chiar atinge preparate pe bază de lapte de vacă.

Cum apare alergia la lapte de vacă?

Alergia la lapte de vacă apare atunci când bebelușii vin în contact pentru prima dată cu proteinele din laptele de vacă. Acest lucru se poate realiza pe mai multe căi:

• prin alăptare, proteinele din laptele de vacă consumate de către mamă trec în lapte și în tractul digestiv al bebelușului;
• laptele praf conține proteine din laptele de vacă;
• începerea diversificării cu introducerea preparatelor din lapte de vacă

Care copii au risc ridicat să devină alergici la proteinele din laptele de vacă?

Copiii care prezintă risc ridicat să devină alergici la alimente, la laptele de vacă sunt cei care au:

• antecedente familiale de alergii (părinții sau rude de gradul I au alergii alimentare sau alte tipuri de alergii, astm bronșic)
• antecedente personale de alergii (copilul prezintă și alte alergii)
• dermatită alergică
• vârsta: frecvent < 1 an

Alimentele cele mai alergenice sunt: laptele de vacă, oul, grâul, soia, alune, arahide, pește. Copiii cel mai adesea prezintă alergie la laptele de vacă, ou, grâu și soia. De cele mai multe ori, aceste alergii se remit, copiii tolerând adesea alimentele ulterior. Există și o mică proporție de copii care rămân alergici toată viața.

Alergia la proteinele laptelui de vacă este des întâlnită la copii. Poate fi manifestată în moduri diferite:

Există 3 tipuri de alergie la proteinele laptelui de vacă: alergia imediată prin producție de anticorpi de alergie IgE, alergia care nu se produce prin anticorpi IgE și se manifestă predominant prin afectare digestivă (scaune moi, diareice, constipație, scaune sanguinolente, etc) și forma mixtă, în care copilul prezintă atât simptome imediate, cât și tardive. Simptomele alergiei imediate apar în cel mult o oră de la consumul de lapte, iar ale alergiei tardive după câteva ore sau chiar 24 – 48 de ore.

Alergia imediată la proteinele laptelui de vacă

Simptomele alergice apar imediat după consumul de lapte de vacă direct de către copil, sau indirect prin laptele matern. Copilul manifestă imediat după consumul de lapte de vacă sau derivate (unt, brânză, iaurt etc.) simptome ca: urticarie (apar bubițe, blânde pe corp), angioedem (se umflă la față, ochi, buze sau alte părți ale corpului), vărsături, dureri abdominale, diaree și uneori singura manifestare poate fi respirația grea șuierătoare sau wheezing, tuse seacă. Uneori după consumul de lactate se poate accentua eczema sau dermatita alergică.

Forma imediată de alergie la laptele de vacă, de regulă, se manifestă și cu prurit generalizat sau la nivelul gurii, palatin, perioral, secreții nazale apoase și nas înfundat, tuse și senzație de sufocare, vărsături și crampe abdominale. Dermatita alergică se manifestă prin piele uscată, leziuni roșii, iar copilul este agitat din cauza mâncărimilor pielii. La bebeluși leziunile apar la nivelul zonelor de extensie, abdomen, obraji, iar la copiii mai mari zonele de flexie (încheieturile) sunt cele mai afectate.

Există forme severe de alergie la laptele de vacă care se manifestă prin reacție anafilactică. Acești copii prezintă alergie la nivelul pielii (urticarie / angioedem), respirație grea și senzație de sufocare, înroșire facială și scăderea tensiunii arteriale, uneori cu pierderea cunoștinței. Fiind vorba despre o reacție alergică severă, este necesară purtarea de EpiPen cu adrenalină.

Alergia tardivă la proteinele din laptele de vacă

Cel mai adesea părinții observă modificări ale scaunului copilului. Scaunul este moale, diaree cu mucus sau chiar fire de sânge. Acesta este adesea momentul care atrage atenția părintelui și copilul ajunge la un consult alergologic. Uneori copiii cu alergie tardivă la lapte de vacă prezintă reflux gastroesofagian, balonare, dureri abdominale.

Forma tardivă se manifestă și prin colici la bebeluși și vărsături.

Care sunt proteinele care dau frecvent alergia la laptele de vacă?

Reacțiile alergice imediate, adevărate, apar prin formare de anticorpi de alergie IgE, după contactul cu laptele de vacă. Formele tardive de alergie la laptele de vacă sunt non-IgE mediate (fără formare de IgE). Laptele de vacă are mai multe fracțiuni proteice care pot da alergie. Proteinele din laptele de vacă implicate în alergie sunt:

• Cazeina – proteina care formează partea solidă din lapte, care coagulează (ex: brânzica)
• Proteinele din zer: betalactoglobulina, alfalactoglobulina, lactoferina și albumina serică bovină

Cum pot afla dacă copilul este alergic la laptele de vacă?

Prezența simptomelor mai sus menționate necesită oprirea consumului de lactate și evaluare alergologică. Medicul alergolog va efectua testare cutanată prick pentru a confirma alergia imediată la proteinele din laptele de vacă și/sau testare cutanată patch pentru a confirma alergia tardivă. Cel mai probabil va trebui să efectuați și analize la laborator, pentru a afla titrul de anticorpi de alergie la proteinele din laptele de vacă.

Medicul alergolog va examina copilul, în funcție de vârstă și simptome, și va indica analizele necesare; evaluarea alergologică este necesară și pentru a stabili la care proteine este alergic copilul. Forma tardivă necesită dietă, în urma căreia se va observa remiterea simptomelor. Copiii la care nu se poate efectua testare cutanată vor face analize de sânge – determinarea IgE specifice la laptele de vacă precum și pentru fracțiunile proteice descrise.

Copilul are alergie la laptele de vacă, ce trebuie să fac?

Medicul alergolog îți va da indicațiile necesare în urma analizelor și testărilor efectuate. Va trebui evitat consumul de lactate atât de către copil, cât și de mama care alăptează. În unele cazuri este necesară evitarea totală, chiar și a urmelor de lactate din alte produse alimentare. Scopul evitării consumului de lactate este aducerea la zero a simptomelor, a titrului de anticorpi și a reacției cutanate apărute în urma testării. Indiferent dacă reacția alergică este imediată sau tardivă, este necesară evitarea consumului de lactate.

Părintele va trebui să citească etichetele produselor pentru a putea evita lactatele. Este o muncă colosală și simți că este imposibil acest lucru, dar în timp acest lucru va deveni obișnuință. Aceste măsuri sunt obligatoriu de luat la copiii cu forme imediate de alergie, mai ales cei cu forme severe. Copiii diversificați trebuie să evite consumul de lactate în funcție de fracțiunea proteică la care au ieșit alergici. Perioada necesară pentru a evita consumul se va stabili împreună cu medicul alergolog, în funcție de tipul și severitatea alergiei.

Lactatele de vacă vor fi înlocuite cu lactate vegetale la copiii mai mari sau formule de lapte praf cu proteine extensiv hidrolizate sau aminoacizi (în funcție de severitate). Atenție, nu se va înlocui laptele de vacă cu lapte de capră, bivoliță sau oaie. 80–90% din copii reacționează alergic și la acestea.

Laptele de vacă seamănă ca și conținut cu laptele altor mamifere ca: oaie, capră, bivoliță, iar copilul poate dezvolta alergie și la aceste lactate. Înlocuirea laptelui de vacă cu lapte de soia este o variantă, dar sunt destul de frecvente cazurile de alergie comună la lapte de vacă și la soia.

Dacă copilul prezintă alergie severă la laptele de vacă, medicul va prescrie tratament de urgență (EpiPen cu adrenalină), administrat la nevoie în caz de reacție alergică severă.

Reevaluarea alergologică se va face la 6 luni, urmărind retestarea copilului și evaluarea statusului alergic. Dacă reacția cutanată și analizele de laborator arată o scădere importantă, se poate începe reintroducerea laptelui în alimentație conform indicațiilor medicului alergolog.

Evoluția alergiei alimentare la laptele de vacă

În general evoluția este bună, majoritatea copiilor tolerând produsele lactate. Există și cazuri care pot rămâne cu alergie la laptele de vacă. Formele tardive de alergie la proteinele din laptele de vacă au o evoluție foarte bună, copiii tolerând ulterior lactatele. Este important să fie recunoscute simptomele de alergie și tratate. Dermatita alergică poate fi și ea accentuată și cauzată de laptele de vacă. Este necesară evitarea alergenului și hidratarea corespunzătoare a pielii cu produse emoliente pentru piele alergică.

Nu uitați, dragi părinți, de câte ori aveți o nelămurire legată de vreun simptom al copilului, discutați cu medicul pediatru sau medicul de familie, urmând a fi ulterior redirecționați către alte specializări în funcție de simptomele copilului.

Consultă medicul alergolog dacă bănuiești o alergie la laptele de vacă și nu priva copilul de lactate până ce alergia nu este confirmată.